Vor dem Hintergrund des dargestellten Regelungsumfangs stellt sich die Frage, welche Konsequenzen sich für Krankenhäuser ergeben bzw. welche Reaktionen geeignet erscheinen.

Zunächst sind die Themen Erlöse und Liquidität zu betrachten. Ausgehend von den derzeit üblichen Prüfquoten, die den Wert von 12,5 Prozent in der Regel überschreiten, ist für einen Teil der Häuser ein positiver Erlös- und Liquiditätseffekt im Jahr 2020 möglich. Zu berücksichtigen sind jedoch die gewählten Prüffelder sowie ein vereinbarter Sanktionsaufschlag von 10 Prozent des Differenzbetrages bzw. mindestens 300 Euro.

Auch ab dem Jahr 2021 sind neben den gestaffelten Prüfquoten zusätzliche Sanktionsaufschläge von 25 oder 50 Prozent des Differenzbetrages zu beachten, wenn der Anteil korrekter Abrechnungen bei 60 Prozent oder kleiner liegt (vergleiche Tabelle 1). Begrenzt wird dieser Sanktionsaufschlag auf 10 Prozent des geminderten Abrechnungsbetrages, wobei ein Mindestbetrag von 300 Euro nicht unterschritten werden darf. In diesem Zusammenhang besteht ab dem dritten Quartal des kommenden Jahres ein Anreiz zur proaktiven Erhöhung der Abrechnungssicherheit, um die zukünftige Erlös- und Liquiditätssituation positiv zu beeinflussen.

Bei einem näheren Blick auf die Kassenanfragen zeigt sich, dass der Medizinische Dienst häufig in den einzelnen Prüffeldern (z. B. Fehlbelegung, Kodierung/Dokumentation) unterschiedliche Erfolgsquoten realisieren kann. Unter Berücksichtigung der zukünftig gestaffelten Prüfquoten ist eine Fokussierung der Kassen auf erfolgsversprechende Prüffelder denkbar. Ab dem nächsten Jahr wird es daher für die Krankenhäuser von steigender Bedeutung sein, sich Transparenz über das derzeitige Prüfgeschehen zu verschaffen und identifizierte Handlungsfelder priorisiert zu bearbeiten.

Nach Inkrafttreten des MDK-Reformgesetzes wird zudem eine stärkere Konzentration der Prüfungen auf ambulantes Substitutionspotenzial erwartet. Für die Einrichtungen ist es empfehlenswert, ihr derzeitiges stationäres Leistungsspektrum auf OPS-Codes des AOP-Katalogs sowie Verlagerungsmöglichkeiten hin zu überprüfen und damit das Prüfvolumen potenziell zu reduzieren.